Вход на сайт

Поиск

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

 

 

 

 

 

     Методы диагностики ИБС на ВЭМ - это производные  "квадрата возможностей" миокарда, где ИБС характеризует не глубина ишемии, какой бы она ни была, а нагрузка, при которой появляется депрессия ST. Потому, что она одна определяет сторону "квадрата возможностей" миокарда. Величина депрессии ST ни какого значения не имеет: при депрессии ST=1 мм., от W(нагрузки) вычетается 1 "шаг нормы", при депрессии ST=2 mm., 2 "шага нормы". Если сторона =120 ватт и меньше, это  ИБС, если 250 ватт и более, норма. Разброс стороны "квадрата возможностей"  значителен: от 50 ватт "при стенокардии покоя" до 500 ватт у спортсменов. 

        Метод диагностики вполне корректный, но им нельзя получить точный % ишемизации миокарда как можно получить при помощи таблицы, поскольку депрессия сегмента ST у здоровых, позволяет создавать таблицы "Возрастно-половой нормы депрессии сегмента ST", где каждое табличное значение находится с учётом пола, возраста, веса и уровня тренированности. Создание таких таблиц требует значительного числа обследований здоровых, так как учитывается возраст – 60 позиций (с 15 до 75 лет), вес – 100 (с 50 до 150 кг.), пол – 2 и уровни тренированности – 3. Для статистической достоверности, каждому табличному значению требуется не менее 10 измерений. Даже предварительный вариант таблицы, не по возрастам, а по возрастным группам (в 5-10 возрастов) и группам по весу, сокращает число позиций по возрасту с 60 до 6-12, а по весу – со 100 до 10-20. Но даже и для упрощённого варианта таблицы, понадобится 3600 (6х10х2х3х10) обследований здоровых разных возрастов, для таблицы «более точных значений» 14400 (2х3х10х12х20) обследований и 36 000 (2х3х60х100х10) - для полной.

      Диагностика ИБС по таблицам не нуждаются в депрессии сегмента ST=2 мм. тут вполне достаточно депрессий ST=1.5 mm., ST=1mm. и даже ST=0.5 mm., что даёт возможность применять ВЭМ для всех возрастов не опасаясь осложнений, поскольку, если больному трудна депрессия ST=1.5mm.,  то достаточно депрессии ST=1mm. и даже ST=0.5mm. Но,  поскольку создание таблиц требует значительного количества здоровых и времени, клинике требуются показатели и более простые, кроме W(ишемии). Такой может стать "скорость развития депрессии  ST" в ваттах/мм.

             Траектория сопряжения циклов кровообращения, представляет собой последовательность точек, в которых скорость кровотока возрастает от скорости в покое до максимальной его "квадрата возможностей". И, при развитии ишемии ST=1.5mm, можно измерить скорость ишемии (ватт/мм.) в 3 промежутках:  от ST=0mm. до ST=0.5mm., от ST=0.5mm до ST=1.0mm. и от ST=1mm. до ST=1.5mm. В результате чего  вершина каждого "квадрата возможностей" получает свою числовую характеристику.   

Что позволяет сформулировать конкретные требования к следующему поколению стресс-систем:

1.В современных стресс-системах, где депрессия ST измеряется стресс-системой автоматически, показателем ИБС является определяемая ею сторона "квадрата возможностей" как нагрузка появления минимальной депрессии ST=0.5 мм. или высчитываемая по "шагу нормы".

2.Фирмы, производящие стресс-системы, вполне могут оснастить её программой вывода на печать "квадрата возможностей" миокарда со всеми его характеристиками: стороной "квадрата", "шагом нормы" и скоростью развития ишемии в 3 интервалах.

     Если стресс-система оснащена программой "паспорта миокарда", то ИБС диагностируется ею без таблиц. Что позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии миокарда и коронарных сосудов.