Достижения в продлении жизни человека весьма значительны. Сегодня уже вполне реально дожить до 100 лет, периодически уделяя время гимнастике, разгружающей правое сердце. А вот, чтобы дожить до 150 лет, необходимо лучше узнать биохимию возрастных процессов в миокарде, постоянно сравнивая её у долгожителей и больных ИБС, для чего нужны уже более совершенные диагностические методы. Так как, значительная часть живущих сегодня людей не доживёт до тех 70-75 лет, когда пора принимать «препараты долголетия»: 20% из них умрёт от рака с 35 до 65 лет, а 55% - от ИБС с 40 до 70. Для 75% людей возможность «продления жизни» не появится до тех пор, пока не решена проблема кардиологии №1: корректная и безопасная диагностика ИБС - она даёт самую высокую смертность, которая растёт…
Причин методической недоступности корректной диагностики ИБС несколько. С 1946 года и почти до наших дней, ишемия миокарда на ВЭМ упорно трактовалась как признак ИБС: депрессия ST на ЭКГ считалась симптомом ИБС. От уверений спортивных врачей, что она возникает у всех и здоровых, клиническая кардиология упорно отмахивалась. Прошло более 40 лет, прежде чем уже и клинические кардиологи это поняли.Сегодня уже не вызывает опровержений, что, во-первых, ишемия миокарда возникает при нагрузках всегда и у всех, а во-вторых,что по своей природе она различна - у здоровых людей она может быть физиологической или возрастной и патологической у больных ИБС.
Первую специально вызывают у себя борцы на тренировках - как тренировал все виды спорта проф. А.И.Завьялов, чьи спортсмены выиграли для сборной БССР ОИ в Сеуле в 1988-м. Вторая существует как проявление возрастных изменений миокарда у здоровых людей разного возраста и лишь третья, действительно, является симптомом ИБС Вопрос: как их различать? С физиологической - у здоровых людей, проблем не возникает - она появляется у них при чрезмерных нагрузках, легко переносится и не опасна для жизни.С ишемией при ИБС тоже всё ясно - появляется при средних или даже и малых нагрузках и опасна для жизни. И какие при этом существуют возрастные изменения в данном сердце, узнать уже не удастся, хотя и хотелось бы. Сделать это можно только в одном единственном случае - только по таблицам возрастно-половой нормы, учитывающим ещё и вес или, хотя бы, его крайние градации: нормальный, худой, полный. Для того, чтобы такая таблица получилась рабочей, то есть, статистически достоверной, надо прокрутить на стресс-системе от (60х30) 1800 - минимум, при котором таблица может давать достоверные результат - но заполнение таблицы идёт не равномерно, а по кривой Пуассона - в ней в первую очередь заполняются те средние значения, которыми обладает большинство людей. так,что для заполнения всей таблицы потребуется не 1800 здоровых люде в возрасте от17 до 77 лет, а, примерно, втрое больше. Стресс-система сама оценивает и сообщает врачу, % достоверности каждого табличного значения, так как она работает в 2 режимах: из данных здоровых людей она формирует возрастно-половую таблицу появления ишемии миокарда (в ваттах), по которой и оценивает все ВЭМ пациентов.
При табличном тестировании здорового его паспортные данные фиксируются кратко - чтобы один и тог же здоровый человек не учитывался дважды. Как статистическая единица, он фигурирует в клетке "возраст" и в клетке одного из трёх потоков "вес": "нормальный", "худщой" , "полный". В покае с него снимается Пульс, АД, МОК покоя. После начале ВЭМ стресс-система определяет (на оцифрованной ЭКГ) возникновение ишемии миокарда (при депрессии ST= 0.015-0.05мм.),фиксируют МОК начала ишемии, а в основную таблицу (на пересечении возраста и веса), помещают число ваттов, её вызвавших, куда потом добавляются числа прибавленных ваттов, вызвавших ST=1мм. (обозначается, как V1) и ST=2мм.(обозначается, как V2) и МОК максимальный.
Если ВЭМ проходит обследуемый, то во-первых его статус может быть записан и более подробно (если для статистической обработки, то и пакетно - с антропометрией, экологией и социометрией или динамикой и анамнезом).В покое снимают те же данные, что и у здорового: Пульс, АД, МОК покоя. Ишемия миокарда фиксируется при ST = 0.015-0.05мм. и МОК начала ишемии. При желании врача нагрузка может продолжена и до ST=1мм., но нагрузка ST = 2мм., как правило,уже не даётся.
В результате проведённого обследования получают следующие результаты:
1.% коронарной ишемизации ( МОК при ST=0.05mm. пациента/ MOK=0.05mm.табличный х 100%)
2.скорость прогрессирования ИБС по сравнению с нормой (V1 табличный / V1 пациента)
При значительном числе здоровых людей, стресс-система может создавать всё большую детализацию по весу, росту, антропометрии и любым иным показателям, которые будут интересовать хозяина стресс-системы. Она создаст любые таблицы как массив своих данных. Строго говоря, всегда пригодную лишь для той части населения, среди которого эти таблицы создавались. Остаётся решить на какой стресс-системе надо создавать такие таблицы.С этого места поподробнее...
Второй проблемой в диагностике ИБС оказался размер депрессии сегмента ST в 2мм. ВОЗ(частный фонд Рокфеллера-Гейтса) известил, что поскольку ЭКГ пишется на миллиметровке, где цена деления, (а значит и ошибки измерений) по «Общей теории измерений», равна 1 мм., то минимальным достоверным размером в этих условиях+является 2мм. На самом деле, кардиологи до сих пор не знают насколько большую нагрузку они предлагают миокарду, вызывая депрессию сегмента ST=2мм. Наверное не малую, раз ВЭМ имеет смертность в 1:10 000. Что означает,что ВЭМ в 10 000 раз опаснее полётов на самолёте. Так что, когда врачи стали "докручивать" своих больных до ST=2мм., смертность не замедлила.
Оцифровка ЭКГ позволяет избежать таких нагрузок, поскольку измеряются тут уже не линии чернил на бумаге, а электрический сигнал с точностью до миллионной доли милиметра. Иначе говоря, при работе с оцифрованной ЭКГ мы видим момент зарождения депрессии сегмента ST при ST=0.05мм., что делает ВЭМ абсолютно безопасной - при ВЭМ здоровых (при заполнении таблиц ), врач, и отмечает появление депрессии ST=0.015-0,05, но "докручивает" здорового человека сначала до депрессии ST=1мм., а потом и до депрессии ST=2мм., так как здоровому человеку такая депрессия ничем не угрожает. ставя в таблице в этих значениях числа ваттов, которые надо будет просто добавить (при ВЭМ пациента), к его нагрузке при ишемии ST-0.015 мм.,чтобы получить значения при ST=1 мм. и ST=2мм.То есть при формировании таблицы здоровых людей "прокручивают" и до ST=1мм. ST=2мм., а когда проводят ВЭМ пациентов, то им максимальную нагрузку ST=0.015-0.05, а значения ST-1мм. и ST=2мм. берут уже табличные у здоровых.Чем достигается абсолютная безопасность ВЭМ, и совместимость разных методик ВЭМ. И традиционной,и по возрасто-половым таблицам "Нормы возрастных нагрузок до ишемии в ваттах".
Сегодня от ИБС в мире за год умирают более 9 миллионов из 18 умерших (2015). Что и понятно – за 70 лет «диагностики», лекарства от ИБС не было создано и народ, которого раньше косили войны, за время мира стал дорастать до тех возрастов, где его поджидала ИБС. Казалось бы, кардиологи должны были использовать любую возможность для нахождения новых методов диагностики, но вместо этого они начали передавать больных ИБС кардиохирургам на их «стены» и пластику. В результате чего кардиохирургические центры расплодились, как грибы, а лечение ИБС кардиологами если и не совсем заглохло, то стало экзотикой
С больными ИБС, кардиологи передали хирургам и своё понимание ИБС как окклюзии крупных коронарных сосудов – для чего те и придумали 6 операций для стентирования сосудов и создания коллатералей. Но, если причина ИБС не в крупных сосудах, то все эти операции – прошлые и будущие - бессмысленны. И, очень похоже, что это так. Потому, что если – как показывает ВЭМ – при ИБС нагрузки падают в разы, то это означает, что ровно во столько же раз, при этом, у них увеличена и ишемия миокарда. Но любой гидротехник, лишь взглянув на схему коронарного русла, сразу скажет, что крупные сосуды такую ишемию дать не могут - её может дать ТОЛЬКО ПРОЦЕСС, ПРОИСХОДЯЩИЙ В КОРОНАРНЫХ КАПИЛЛЯРАХ. Вот мы и сказали главное. Причём, это первая хорошая новость для всех больных ИБС.
Существующая геронтологическая кардиология всё ещё супер-консервативна, стиснутая рамками видимой ЭКГ она не понимает, что нахождение закономерностей в последовательностях цифр, (то есть, оцифрованных ЭКГ) требует совсем других инструментов анализа и не позволяет даже широко обсуждать иные методы диагностики самой страшной болезни века. Даже теперь, когда смертность от ИБС в РФ у женщин в 22 раза, а у мужчин – в 35 раз выше, чем в США...