Вход на сайт

Поиск

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

                 

 

                                                                              

         У кардиологов и врачей функциональной диагностики, может сложиться впечатление, что  тут предлагаются  самые  современные достижения в области диагностики, на самом деле всё это технически могло быть создано ещё более 50 лет назад - сразу после создания АЦП, позволяющего оцифровывать аналоговые сигналы. Во всяком случае теоретическая часть этой работы была сделана ещё более 40 лет назад.

               Аппаратно проблема была решена ещё в СССР, но не была до конца реализована в связи с отказом западных фирм производить кардиографы следующего поколения, поскольку для ранней диагностики ИБС, существующие стресс-системы, которые только пишут ЭКГ, для этого не годятся. Тут необходимы были такие, которые, кроме записи ЭКГ, ещё бы анализировали ещё её математическими моделями. Только такой анализ позволяет рано диагностировать и лечить ИБС.  Подобная «глухота» для медицинских фирм  довольно типична: новации попадали в клинику и через 50, и даже и через 100 лет. Так, что даже и нынешнее поколение вполне может и не увидеть стресс-систем следующего поколения, потому, что сколько продлится ещё афронт кардиологических фирм, неизвестно… 

         Кое-кто из математиков в РФ не стал дожидаться милости зарубежных фирм, реализовав свои идеи в собственном железе. Так появился «кардиометр», указывающий цветом на степень насыщения миокарда кислородом. Прибор очень не плох, проблема в том, что сообщает он о состоянии миокарда в покое, а приступы ИБС возникают, в основном, при нагрузках… Без кардиографа поколения III, нельзя ни рано диагностировать, ни лечить ИБС, так как тут  необходим анализ ЭКГ не «на глаз» - кардиологической линейкой - как раньше, а только математической моделью. И, хотя математических моделей для анализа ЭКГ ещё и в 60-х, было предложено достаточно, не все они подходили для нахождения той «критической» нагрузки миокарда, по которой рассчитываются нагрузки для лечения и профилактики ИБС. И только с появлением оцифрованной ЭКГ, такая модель стала уже и технически реализуемой. Оцифровка ЭКГ позволяла создать диагностическую стресс-систему высокого уровня, которая могла работать и как система, оценивающая состояние миокарда в любой момент, и как экстраполирующая его возможности на перспективу. А при создании ЭКГ-эталонов, оценивать ещё и биологический возраст миокарда, и эффективность действия на него различных препаратов, и потенциальные возможности человека в различных видах спорта, уже и как экспертная система…

     А на то, что программу математического анализа ЭКГ надо было разрабатывать для человека только под нагрузкой, вытекало уже и из самой природы ИБС. То есть, только для велоэргометрии, где кардиограф + велоэргометр, образуют собою «стресс-систему», сообщающую о возможностях миокарда при разных нагрузках. Применение математических моделей, требовало от кардиографа наличия интерфейса - надо было соединить кардиограф с компьютером. Впервые это было сделано в 1987 г. в Академии Цветных Металлов Красноярска (программист-кардиолог В.П.Иванов, зав.каф. Ю.А. Русских, ректор д.т.н. В.И.Цыкин), затем и в Медицинской Академии Красноярска (с.н.с. В.П.Иванов, д.м.н. В.И.Шилов, д.м.н. Ю.И.Савченков, акад. Б.Г.Граков), которая выкупила часть оборудования в КИЦМе, в 88-м. Но, поскольку кардиографов с оцифрованной ЭКГ в СССР тогда не было, ЭКГ с полиграфа оцифровывали в стандарте «КАМАК» АН СССР с использованием ЭВМ «Мера». К сожалению, после переезда автора в Москву (для работы в Государственной Думе), обе установки были утилизированы и списаны - работать на них было некому...  

        Появление стресс-систем с оцифрованной ЭКГ, позволило заменить всю эту громоздкую технику одной компьютерной программой «прогноза критической нагрузки». В 2003 г. она демонстрировалась сначала в кардиоцентре Красноярска (д.м.н. В.А.Шульман) зав. каф. Ф.Д. Медакадемии д.м.н. Г.В.Матюшину, затем в I-ой краевой б-це зав. отд. Ф.Д. доц. М.И.Ганкину, как позже и другим кардиологам города. Результаты были обобщены в кн. «Ранняя диагностика ИБС», Кр-ск., 2003г., разосланной по подписке. Однако, все предложения по серийному выпуску стресс-систем поколения III, иностранные профильные фирмы тогда проигнорировали, а в РФ таких не было. К тому же, переговоры велись с дилерами, выдвигавшими свои условия, часто и не сообщавших о предложениях самим фирмам. К тому же и у фирм не было гарантий, что стресс-системы III поколения будут широко востребованы, в то время, как старые имели устойчивый спрос.

       Кардиограф III поколения предлагалось делать программируемым уже самим врачом - предлагался выпуск кардиографов другого поколения. Хотя, технически, отличия заключались лишь в том, что врач не просто бы записывал ЭКГ, а ещё и анализировал бы её методами, отличными от предлагаемых фирмами. Так прошло 30 лет... За это время от ИБС умерло ещё 450 миллионов (население РФ + США), но стресс-системы, которые выпускали фирмы, не изменились. И пока конфликт представлений о том, какие кардиографы нужны врачам, не решится, стресс-системы III не появятся в клиниках, пока их не потребуют сами врачи. Для чего нужно, чтобы как можно больше врачей и больных бы узнало, каких возможностей диагностики и лечения они лишены уже более четверти века... Тем более, что отсутствие в клиниках стресс-систем III, препятствует появлению там стресс-систем IV и V, в которых использованы те же модели, программы и алгоритмы, что и в стресс-системе III. Другого же пути, как показало время, тут просто нет. А пока… существует высокая смертность от ИБС - с одной стороны, и отсутствие в кардиологии стресс-систем III с новыми диагностическими возможностями - с другой. Что есть больная реальность современной кардиологии, передавшей часть своих обязанностей кардиохирургам... Стресс-система IV определяет состояние с прогнозом миокарда, стресс-система V определяет состояние уже и коронарных сосудов сердца: бассейн поражённой артерии, уровень поражения и его характер. А если велоэргометрия проводилась на стресс-системе II с записью на носителе, то стресс-система III расшифрует и её. Но всё это в будущем, а пока, желающим получить стресс-систему поколения III, приходится самим искать фирму  для её изготовления...

     Отличие кардиографа III (стресс-системы III) в том, помимо обычной механики и электроники, существует несколько уровней интеллекта, первым из которых является математическая модель, которая постоянно даёт оценку состоянию миокарда, определяя его, в понятной врачу, терминологии: в стандартных клинических характеристиках миокарда, каждому из которых, присваивает свой цвет. Которыми стресс-система III и пишет свою «цветограмму», которая благодаря высокой индивидуальности (конфигурация+спектр), позволяет проводить другие поиски и сравнения - то есть, создать кардиологическую экспертную систему. Тут приводится описание разных уровней интеллекта системы как разных её возможностей, которые она предоставляет кардиологу, функционалисту и спортивному врачу в диагностике и лечении, в клинике и спорте. Цветограммы нормы, ИБС, миокарда разного возраста с определением действия на миокард различных препаратов. Как и новый - физиологически точный выбор диагностических, тренировочных и лечебных нагрузок для больных и спортсменов.

           Отдельно – после набора стресс-системой III достаточного массива обследований, можно проводить подбор тренировочных режимов и для сборных, и для спортсменов высоких квалификаций. Помимо авторских - для большей наглядности - приведены ещё и графики, заимствованным в открытом доступе в Интернете. Для удобства читателя наиболее важные положения, иногда выделяются более жирным шрифтом...